Pět typů lipedému (I–V)

Lipedém se dělí do pěti typů podle toho, které části těla abnormální tuk zaujímá. Klasifikace byla zavedena, aby klinikům pomohla popsat rozložení tuku – neudává závažnost, stadium ani prognózu. U většiny žen se vyskytují prvky více než jednoho typu. (Herbst et al. Phlebology 2021)

U typu I se abnormální tuk hromadí především na bocích, hýždích a dolní pánvi. Horní část nohou a chodidla nejsou postižena. Protože větší dolní polovina těla je u žen přirozená, typ I je často přehlížen nebo připisován „tvarování postavy" spíše než uznán jako lékařský stav.

• Tuk je symetrický na obou bocích
• Hýždě a boky mohou působit neúměrně těžce nebo být bolestivé
• Pas může vypadat výrazně štíhlejší v porovnání s boky
• Nohy pod boky u tohoto typu samotného vypadají normálně

Typ II sahá od hýždí ke kolenům a je charakterizován typickými tukovými polštáři na vnitřní straně kolen. Tyto laloky na vnitřní straně kolen mohou způsobovat obtíže při chůzi a vzájemně se třít.

• Tuk vyplňuje stehna od kyčle ke kolenu
• Výrazné tukové polštáře na vnitřní straně kolen
• Lýtka a chodidla zůstávají normálně velká
• Třením vnitřních stehen a kolen může být ovlivněna chůze

Typ III je nejčastější formou lipedému; tuk sahá od boků až ke kotníkům. Příznak manžety je zde obzvlášť zřetelný – tuk se prudce zastaví u kotníku, chodidlo zůstává normálně velké. Tato ostrá linie je jedním z nejnápadnějších vizuálních znaků lipedému.

• Obě nohy jsou symetricky postiženy od kyčle ke kotníku
• Příznak manžety u kotníku je výrazný
• Chodidla jsou nápadně menší než postižené nohy nad nimi
• Těžkost a bolest v celé noze jsou časté

Typ IV postihuje paže – typicky nadloktí a někdy předloktí. Téměř vždy se vyskytuje spolu s některým typem na nohou, nikoli samostatně. Stejný příznak manžety se projevuje i u zápěstí: oteklá, tučná paže se zastaví u zápěstního kloubu, ruka zůstává normálně velká.

• Obě paže jsou symetricky postiženy
• Nadloktí se zdají těžká, měkká a citlivá
• Příznak manžety se může projevit u zápěstí
• Paže se snadno modří i při drobném kontaktu
• Většina žen s typem IV má také typ I, II nebo III na nohou

Typ V je nejméně časté izolované postižení a zasahuje pouze lýtka pod kolenem. Protože může vypadat spíše jako otok kotníku než jako klasický lipedém, může být zaměněn s lymfedémem nebo jinými příčinami otoků nohou. Je-li lymfatické postižení výrazné, bývá klasifikován jako lipolymfedém. (Herbst et al. 2021)

Ano – a je to časté. Mnoho žen má kombinaci typů; nejčastější je současný výskyt typů I+II+III (postižení celé nohy od boků ke kotníkům) nebo typů II/III + IV (nohy a paže). Je-li přítomno více typů, lékař zpravidla uvede všechny platné typy, nikoli jen jeden.

Základní přístup k léčbě – komprese, manuální lymfodrenáž, protizánětlivý životní styl a v indikovaných případech operace – platí pro všechny typy. Typ však ovlivňuje konkrétní postupy: postižení paží (typ IV) vyžaduje kompresní prádlo upravené pro paže, operační techniky se pro paže a nohy mírně liší a typ V vyžaduje zvláštní péči při odlišení od lymfedému před zahájením léčby. (Herbst et al. 2021)